[붙임 1]

응   시   원   서

나는 충주시 치매안심센터 송영 차량 운전기사 모집에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

본인은 응시자격에 적합한 자로서 아래 기재사항과 제출된 서류는 사실과 다름없으며, 만일 시험합격 또는 채용 후 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 채용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것과 시험에 따른 주의사항 등 제반 지시사항을 엄수하고 위반 시에는 어떠한 조치도 감수하겠음을 서약합니다.

충주시장 귀하

2021년   월   일   성명           (서명)

※ 응시번호			성 명		(한글)												(사진)
응시등급
					(한자)
응시분야			생년월일										-	성별		남
																여
자격․ 면허 종류
주 소	(전화 : ) (H.P : )
주 요 경 력	기 간	직 장 명						직 위							담당업무
첨부서류	이력서( ), 면허증( ), 경력증명서( )
※응시번호는 공란으로 응시자가 기입하지 않습니다.
※ 응시번호				응 시 표 충주시 치매안심센터 송영 차량 운행 인력
응시등급				성 명
				생년월일
응시분야				2021년 월 일 충주시장

[붙임 2]

(사진)		이 력 서
		성 명		(한 글)			생년월일
				(한 자)
		주 소 (연락처)
					① 자택( ) ② 이동전화 ( )
학력	기 간		학 교 명 (고교 이상)					전공(학위)
경력	기 간		근 무 처 (부 서)			직위(급)		업 무 내 용
자격사항	취 득 년 월 일		자 격 ․ 면 허 증					시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2021 년 월 일 성 명 : (서명)

[붙임 3]

개인정보 수집·이용 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

충주시 보건소 코로나19 예방접종센터 의료인력 모집 공고와 관련하여 귀하의 개인정보 수집․이용 및 고유식별정보 처리를 위해 개인정보보호법 제15조 및 동법 제24조에 따라 아래 사항에 대하여 본인의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 및 고유식별정보 처리 목적

○ 제출하신 개인정보는 서류‧면접심사 등 기간제근로자 채용을 위한 목적으로 수집‧이용됩니다.

○ 최종 합격자의 경우는 기간제근로자 운영 및 관리를 위한 목적으로 개인정보를 이용할 수 있습니다.

□ 개인정보의 수집·이용 및 고유식별정보 처리 목적을 읽었으며 내용에 동의합니다.

2. 수집하는 개인정보 항목

○ 필수항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 자택전화, 휴대폰

○ 선택항목 : 공공사업 등 경력사항, 병력관계, 자격사항, 자기소개서

□ 수집하는 필수정보 항목을 읽었으며 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

□ 수집하는 선택정보 항목을 읽었으며 동의합니다.     □ 동의하지 않습니다.

3. 개인정보 및 고유식별정보의 보유·이용기간

○ 응시원서 등 제출된 개인정보는 제출일로부터 채용이 완료될 때까지

이용되며, 최종 합격자의 개인정보는 운영‧관리(임금지급, 경력증명 등)를

위하여 내부 인사관리시스템에 입력되어 반영구적으로 보유 및 이용됩니다.

□ 개인정보의 및 고유식별정보의 보유·이용기간을 읽었으며 내용에 동의합니다.

4. 기타사항

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로 동의할 경우에만 심사 및 채용이 가능합니다. 선택 정보의 수집‧이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 이 경우 채용심사 시 불이익을 받을 수 있습니다.

2021년   월    일

동의자  성명 :             (인 또는 서명)

[붙임 4]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 충주시

2. 이용사무(이용목적) : 충주시 치매안심센터 송영 운행인력(운전기사) 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록 등·초본
2	결격사유 유무 조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( 주민등록번호 :                                )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

[붙임 5]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
oo 사업장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]